作为肿瘤治疗专家，门诊时常常遇到患者咨询这样的问题：“我能用免疫治疗吗？”“免疫治疗期间到底能不能吃中药？”“中药在免疫治疗过程中到底起什么作用？”

2月24日，上海中医药大学附属龙华医院王菊勇教授应邀做客“医说肿瘤君”栏目直播间，为广大癌友分享了免疫治疗与中药治疗相结合所带来的1+1＞2的效果。

在直播中王菊勇教授指出，尽管免疫治疗很火热，但也不是万能神药，也是有一定的适应症，必须在专业医护人员的综合评价下科学使用及评估。

中医药治疗恶性肿瘤与免疫疗法异曲同工，辨证施治可以根据每一位患者的具体病情进行个性化治疗，提高患者生活质量，扶助正气，减轻或改善免疫治疗后的并发症及不良反应，能够为免疫治疗保驾护航。

在直播中王菊勇教授结合具体的临床案例，为大家分享了中医药在肿瘤免疫治疗及不良反应中的应用。

中药治疗皮肤不良反应

免疫治疗带来的皮肤不良反应比较常见，主要表现为斑丘疹、瘙痒、苔藓样皮炎、白癜风等。中医病机将其归属于“药毒疹”范畴，认为发病主要与患者素体不足，热毒蕴结，风、热、毒、湿外达于皮肤有关。

治疗原则以清热解毒、燥湿止痒为主。

常用中药：合玉屏风散加减为主，采用荆芥、防风、地肤子、黄柏、大黄、苦参、金银花、紫草、马齿苋、丹皮、桃仁等。

2020年3月复发，PET-CT显示右侧肺、腹部淋巴结、肝脏存在肿瘤多发转移，于上海某专科医院应用免疫治疗( PD-1 单抗Nivolumab，两周1 次) 。

2020年6月5日，因全身散发黯红色扁平红丘疹，瘙痒明显，有搔抓痕迹，双侧手背及大腿内侧明显，呈对称分布，未见渗液及脓包，舌质红、苔薄黄，脉浮数。诊断为PD-1 抑制剂相关性皮炎。

治疗原则：扶正祛风，解毒抗癌

方药：黄芪15g、白术12g、茯苓12g、姜半夏12g、灵芝30g、防风12g、地肤子15g、黄柏9g、荆芥9g，露蜂房12g、蝉蜕12g、石见穿15g、石上柏15g、太子参15g、浙贝母12g、鸡内金6g。

上药14剂，水煎服，日1剂，分2次饭后半小时温服，150毫升每次。

二诊，见双手背及大腿内侧皮疹较前明显消退，呈黯褐色，伴脱屑，略感瘙痒。前方去荆芥、防风、露蜂房，加地龙9g，丹皮9g、马齿苋30g。14剂。

三诊，皮疹及瘙痒基本消失，拟前方续用2周即停。

中药治疗胃肠道毒性

胃肠道毒性是第二大高发的免疫相关不良反应，多表现为腹泻或肠道炎症，可伴有腹痛、恶心呕吐等症。肠道菌群是人体肠道的正常微生物，可促进胃肠道蠕动并参与调节。

发病机制：使用PD-1单抗治疗的肺癌患者腹泻的发生与肠道菌群的改变、损伤肠道黏膜屏障的防御功能及免疫功能相关。

中医病机认为脾虚湿盛是腹泻的基本病机，且脾虚可导致消化吸收功能紊乱，肠道菌群失调。

治疗原则上以健脾利湿、扶正减毒为主。

常用中药：以六君子汤、六味地黄丸等加减，党参、淫羊藿、山药、白术、黄柏、芍药、炙甘草、大枣等。

案例分享

患者胡某，女，54岁，于2021年6月在当地医院行胸CT示右肺上叶结节32*25mm，病理学确证为右肺腺癌，伴双肺转移。培美曲塞4疗程化疗复查胸CT右肺上叶结节增大49*48mm，双肺转移灶同前，于2021年12月行帕博利珠单抗免疫治疗2个周期后患者咳嗽开始好转，但出现腹泻，每天5-6次，伴乏力，恶心呕吐，食欲差，舌苔白厚腻，脉细。

中医治疗原则：扶正健脾，利湿和胃

方药：党参12g，黄芪30g、白术12g、茯苓12g、姜半夏12g、灵芝30g、柴胡9g，天龙5g、蝉蜕12g、石见穿30g、金荞麦30g、淫羊藿12g、怀山药15g、鸡血藤30g、诃子12g。

上药28剂，水煎服，日1剂，分2次饭后半小时温服，150毫升每次。

二诊述精神明显好转，大小便正常，纳可，舌淡苔白，脉细。前方去鸡血藤、金荞麦、天龙，加蜂房12g，海风藤15g、浙贝母12g。28剂。服用完后基本上痊愈，不再腹泻。